붙임1		참가신청서 및 사업계획서(양식)

『2026 우수기술 사업화 지원 SPROUT Invest Up』 참가 신청서
기업명			기업구분 (해당 사항 모두 선택)	☐예비창업자 ☐창업기업 ☐농업회사법인·영농조합법인 ☐청년농업인
대표자	성명		생년월일	(예시) 39세 / 1988. 01. 01. ※사업신청일 기준 나이
	휴대전화		E-mail
실무책임자 (대표자와 동일한 경우 생략가능)	성명		E-mail
	휴대전화		유선전화
기업현황 (기 창업자만 작성)	주생산품 (사업분야
	사업자등록번호		업종/업태	※사업자등록증 상 내용기준
	창업년월일	0000년 00월 00일	법인등록번호
	사업장주소 (본사)
	유선전화		홈페이지
	투자유치실적 (2025년 기준)	000백만원	누적투자유치 (3년 이내)	000백만원
	직원수 (‘25.12.31.기준)	00명	지식재산권 (등록, 출원)	(등록) 00건 (출원) 00건
	기타실적	수상실적, 벤처기업확인서 등
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임서류와 같이 참가신청서를 제출합니다. 2026년 00월 00일 신청인(대표) : (인) 한국농업기술진흥원장 귀하

신청기업 현황
기업 연혁 (3년 이내)	※ 창업년월일 이후 주요 변경 / 실적 / 수상 / 성과 사항
재무 현황	항목(천원)	2025년		2024년	2023년
	매출액(전체)	천원		천원	천원
	자산총계	천원		천원	천원
	부채총계	천원		천원	천원
	자본총계	천원		천원	천원
	자본금	천원		천원	천원
전문 기술 보유 현황
지원 수요	전문분야 멘토링(5회) (최대 3개 선택)		□사업화 전략 □비즈니스모델 □시장 분석 및 고객 세분화 □원가분석 □기술 고도화 및 기술 인증 평가 □사업계획서 고도화 □대기업 OI 협업 □기타 (작성: )
	기타 (지식재산권 확보)		※ 기업 수요 사항 기술

기술 및 시장 현황

농산업 분야

핵심 기술 요약 설명

※ 주요 기술(제품)명 기입, 핵심 기술 요약 3줄 이내

기술

혁신성

※ 회사 보유 전문인력 및 연구개발 인프라 상세 기술

※ 창업기업 보유기술의 독창성, 기술의 적용 범위, 기술경쟁력등에 대해 상세 기술

연구개발

전문성

※ 회사 보유 전문인력 및 연구개발 인프라 상세 기술

연구개발 인력	□ 1명	□ 2명	□ 3명	□ 4명이상

창업자 역량지표

※ 창업자의 ①경력, ②전문성, ③네트워크, ④협업 경험 등 상세 기술

지역 발전

기여도

※ 영농적용 산업 추진 가능성, 지역산업 및 농업 발전 기여도 등에 대해 기술

붙임2		개인정보 및 초상권 수집·이용·제공 동의서

□ 프로그램 참가자의 권익보호에 관한 사항

□ 동의거부권 및 유의사항

본 동의는 필수적이지 않으며 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만 동의 거부 시 『2026 우수기술 사업화 지원사업』 운영 사무국(㈜엠와이소셜컴퍼니)에서 실시하는 프로그램 참여가 제한될 수 있습니다.

□ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의

2026 우수기술 사업화 지원사업 운영 사무국이 개인정보보호법 제 15조 및 17조에 의거 귀하의 개인정보를 다음과 같이 수집∙이용하고자 합니다. 이에 대하여 동의하십니까?

□ 동의    □ 미동의

개인정보의 수집∙이용 목적: 『2026 우수기술 사업화 지원사업』 안내 및 온오프라인 홍보

개인정보의 수집항목: 이름, 이메일, 휴대폰번호, 소속 및 직위, 주소

개인정보의 보유 및 이용기간: 동의일로부터 2년

□ 개인정보 제공에 대한 동의

『2026 우수기술 사업화 지원사업』  사무국이 개인정보보호법 제 15조 및 17조에 의거 귀하의 개인정보를 다음과 같이 제공하고자 합니다. 이에 대하여 동의하십니까?

□ 동의    □ 미동의

개인정보를 제공받는자: 한국농업기술진흥원, ㈜엠와이소셜컴퍼니

개인정보를 제공받는자의 이용 목적: 『2026 우수기술 사업화 지원사업』  온오프라인 홍보

제공할 개인정보의 내용: 이름, 이메일, 휴대폰번호, 소속 및 직위, 주소

제공받는자의 개인정보 보유 및 이용 기간: 동의일로부터 2년

□ 촬영 및 초상권 사용에 대한 동의

2026 우수기술 사업화 지원사업 진행 중 본인의 초상을 촬영하는 것에 대해 허락하고, 본인의 초상이 촬영된 결과물(성명포함) 등을 직접적인 영리목적인 아닌 대외적인 자료로 다음과 같이 사용하고자 합니다. 이에 대하여 동의하십니까?

□ 동의    □ 미동의

사용형태:  한국농업기술진흥원, ㈜엠와이소셜컴퍼니 온오프라인 홍보용 간행물 및 SNS 매체

사용형식: 출판물 내지 또는 표지에 기재, 인터넷 홈페이지

보유이용기간: 동의일로부터 5년

2026  년    월      일

정보제공자 성명	(이름)	본인 서명	(자필서명)