[붙임1] 사업신청서 (단독)

2026년 민간주도형 기술창업 활성화 지원사업 TIPS 운영사 사업신청서
신청기관	기관명		대표자
	설립년월일		사업자등록번호
	홈페이지		법인등록번호
	자본금	백만원 (제출일 기준)	자산 총계		백만원 (제출일 기준))
	주 소	* 본사 소재지 기재
	조직·인력현황	* 간략하게 기술
총괄 책임자	성 명		생년월일
	전 화		휴대전화
	직 위		e-mail
실무 담당자	성 명		생년월일
	전 화		휴대전화
	직 위		e-mail
특화분야		□ 첨단제조(피지컬AI)		□ 에너지·모빌리티
		□ 순환경제(기후테크)		□ 자율제안
		□ 정출연 연계
3년 내 기업 투자 건	전체투자	(개사)	특화분야 투자		(개사)
	전북지역 투자	(개사)	도내 TIPS 선정		(개사)
동 신청서 상 기재된 내용은 사실과 다름이 없으며, 귀 기관의 선정심사에 활용하는 것에 동의합니다. 또한, 본 신청서 내용에 중복지원, 허위사실이 있을 경우 향후 선정취소 및 전북특별자치도 사업 참여제한 등의 조치가 있더라도 이에 이의가 없음을 확인합니다. 2026년 월 일 신청기관명: 대표자: (직인) (재)전북테크노파크 원장 귀하
첨부서류 : 1. 사업계획서(제안서) 1부 2. 개인(신용)정보 수집·활용 동의서 각 1부 3. 사업자등록증 및 법인등기부등본(말소사항 포함) 각 1부 4. 최근 3년간 재무제표(감사보고서 또는 재무제표 확인원) 1부 5. 참여인력 확인 가능한 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 각 1부 6. 중소벤처기업부 액셀러레이터 등록증(자회사) 7. 중소벤처기업부 TIPS운영사 증명서류(협약서 등) 8. 지방세/국세/4대보험 완납증명서 각 1부 9. 기타 증빙서류(전북지역 기업 투자실적, 참여인력 이력, 투자재원 등)

[붙임2] 사업계획서 (단독)

「2026년 민간주도형 기술창업 활성화 지원사업」

운영사 사업계획서

2026년  00월

운영사명
대표자	(직인)

【 참고자료 】

※ 작성요령(신청 및 제출 방법)	※ 해당 표 삭제 후 제출
* 한글양식으로 작성하며, 발표심사 전날까지 사업계획서 내용을 기반한 발표자료(pdf) 별도 제출 * 하기 제시한 사항을 포함하여 반드시 순서대로 작성 요망 * 신청기관의 기타 제안내용은 자유롭게 기재 가능 * 각 항목별 작성방법 및 예시는 제출 시 삭제 요망 * 사업계획(기타 제안내용 포함)은 사업기간(협약체결일~’26년 11월) 내 수행할 내용으로 기재

1. 신청기관 일반현황

◦ 법인 기본개요 (기관명, 대표자명, 설립연월일, 회사연혁 등)

신청기관	기관명		대표자
	설립년월일		사업자등록번호
	홈페이지		법인등록번호
	본사주소	* 본사 소재지 기재
	지사주소	* 지사 소재지 기재
	지사주소	* 지사 소재지 기재
	조직·인력현황	* 간략하게 기술
	자 본 금	백만원	매 출 액	백만원
	총 자 산	백만원	영업이익	백만원
특기사항 (연혁, 인․허가 사항 등)

◦ 재무 현황 (3년간 재무제표(감사보고서 또는 재무제표 확인원) 필수 첨부)

연도 항목	2023년	2024년	2025년
매 출 액
매 출 총 이 익
판매비와 일반관리비
영 업 이 익
경 상 이 익
법인세차감전순이익
법 인 세 등
당 기 순 이 익

◦ 참여인력 개요 (대표자 및 총괄책임자 1인을 반드시 작성)

성명	소속	부서	직위(직책)	주요 담당 업무

* 총괄, 창업기업 코디네이터, 홍보 등 세부 수행업무 기재

** 향후 추가 인력 충원 계획이 있다면 포함하여 작성

- 전담조직 구성 계획(00명 구성 완료, 00명 채용 예정)

연번	성명	직위	최종학력			참여 구분 (참여율)	기관근무경력(개월)		고용 형태	채용 (발령) (채용일)
			학력	전공	학위		전체경력
								창업지원
1	○○○	팀장	대졸	컴퓨터공학	학사	전담	120	60	정규	완료 (’21.1)
2	△△△	매니저	대졸	경영학	학사	전담			무기	완료 (’24.1)
3	채용예정								계약	예정 (’25.4)
4						겸직 (50%)

- 참여인력 이력서 (성명, 약력 등 구체적으로 기재 ,인력별로 모두 기재)

인적사항	성 명			생년월일		0000년 00월 00일
	직 위			휴대전화
	투자경력	00년 00개월		주요 담당업무
	전 화			e-mail
학 력	기간	학교명		학과(전공)명		학위명	취득국명
	0000.00. ~ 0000.00
	0000.00. ~ 0000.00
경 력	재직기간	직장명	부서명	직위	투자심사 여부	담당업무
	0000.00. ~ 0000.00				여
	0000.00. ~ 현재				부
특이사항	상기 기재되지 않은 해당분야 특이사항 및 기타 약력 등 기재

* 투자심사 유경험자의 경우, 관련자격증, 경력, 전문투자심사 분야 등을 필히 기재

** 경력 재직기간 내 담당업무를 모두 기재하고, 실제 투자관련 업무를 한 기간에 한해 투자경력 기간 기재

2. 기관 역량

◦ 내부전문가 POOL 현황

순번	유형	특화분야	소속	직책	성명	주요 경력현황	확보상태
1	기술	빅데이터		팀장	홍길동	‧ OO벤처캐피탈 심사역 ‧ OO 창업(‘13년)	확보
2	기술	AI					확보예정 (’26.3)
...	경영	세무

◦ 외부전문가 POOL 현황

순번	유형	특화분야	소속	직책	성명	주요 경력현황	확보상태
1	기술	빅데이터		팀장	홍길동	‧ OO벤처캐피탈 심사역 ‧ OO 창업(‘13년)	확보
2	기술	AI					확보예정 (’26.3)
...	경영	세무

◦ 최근 3년간 투자 현황

순번	기업명	사업분야	소재지	주요 아이템	투자금액	비고
1	@@테크	방산	전북	탄소 소재 기반 정찰용 드론	00백만원	폐업
2	△△F&B	바이오	경남	유전자 기반 질병예측 키트	00백만원	코넥스 상장
3	□□ ENG	순환경제	전북	투명 페트 수집용 AI 로봇	00백만원	시리즈 B 후속투자
4	....	....	....	....	....	....
5
...

3. (예비)창업팀 발굴 및 육성 방향

스타트업 발굴전략	(제목, 또는 1줄 요약)
스타트업 육성전략	(제목, 또는 1줄 요약)

4. 특화 프로그램 운영 전략 (팔요시 칸 추가하여 기재)

00월	(제목, 또는 1줄 요약)
00월	(제목, 또는 1줄 요약)
00월	(제목, 또는 1줄 요약)
00월	(제목, 또는 1줄 요약)

5. 해외 진출 프로그램 운영 전략

프로그램 운영	(제목, 또는 1줄 요약)
네트워크 확보	(제목, 또는 1줄 요약)

6. 사업비 조성 및 사용계획

※ 작성요령(신청 및 제출 방법)	※ 삭제 후 제출
* 사업비는 200백만원에 맞춰 작성 * 사업비 구성 비율은 [공고문]의 가이드에 따라 작성, 미준수 시 평가에 불이익이 있을 수 있음 * 프로그램 운영비(평가, 연계지원 프로그램비 등), 인건비, 여비, 일반수용비 등 사업운영에 필요한 자금 지원 (단, 임차비 등 지원 불가) ※ 단가 구성(안)은 사업 운영에 따라 필요시 공문 제출을 통해 변경‧운영 가능

ㅇ 사업비 세부내역(단위 : 천원)                                              *공고문 P.7참조

구 분			지원금		소계	산출내역
			금액	비율
과제 운영사 지원금			200,000	100%	0,000,000
	운영비		000,000	00.0%	0,000,000
		(프로그램명)	000,000		0,000,000
		(프로그램명)	000,000		0,000,000
		(프로그램명)	000,000		0,000,000
	인건비		000,000	00.0%	0,000,000
	국내여비		000,000	00.0%	0,000,000
	일반수용비		000,000	00.0%	0,000,000
	전문가 자문비		000,000	00.0%	0,000,000
	회의비(업무추진비)		000,000	00.0%	0,000,000
합계			200,000	-	000,000	-

※ 작성된 사업비 세부내역은 선정 기관을 대상으로, 전담기관의 조정 및 변경 가능하며, 인건비는 참여인력에 한하여 예산집행 가능함

6. 기타 제안내용  (필요시 작성)

◦

[붙임3] 개인정보 수집·이용·제공 동의서 (단독)

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공동의서

사업명		2026년 민간투자주도형 기술창업 활성화 지원사업
기업명					대표자명
연번	성명		직위	주민등록번호		서명(자필)
1			대표이사	123456-1******
2			이사	123456-1******
3			과장	123456-1******
* 주민등록번호는 앞 7자리까지 표기
<개인정보 수집·이용에 대한 동의> 1. 개인정보의 수집·이용 목적 - 법인이 수집하는 개인정보는 법인을 포함한 정부 및 산하기관의 기업지원사업 등의 원활한 사업수행, 서비스 및 각종 정보를 제공하기 위해 수집·이용합니다. 2. 수집하는 개인정보의 항목 - 필수정보: 한글성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일, 소속, 직위 - 선택정보: 경력(수상), 특허출원·등록 실적, 정부출연 개발과제 수행실적 3. 개인정보의 보유 및 이용기간: 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 파기하는 것을 원칙으로 합니다. 4. 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부 시에도 과제 신청은 가능하나 과제 평가 및 선정 시 제한될 수 있습니다. (단, 과제 신청을 위한 최소한의 정보인 필수정보는 미작성 시 과제 신청 불가)
<개인정보 제3자 제공 동의> 1. 제공받는 자 : 전북특별자치도, (재)전북테크노파크 2. 제공받는 자의 이용 목적 : 법인 수행사업 관련 사업성과 보고, 정산, 평가 3. 제공하는 개인정보 항목 : 한글성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일 소속, 직위, 경력(수상), 특허출원․등록 실적, 정부출연 개발과제 수행실적, 사업성과 등 4. 제공받는 자의 보유·이용 기간 : 사업신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간 5. 귀하는 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공 되는 것에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 제3자에게 개인정보 제공에 동의하지 않는 경우 과제 신청이 제한됩니다.

2026년	3월	00일		대표자:	(서명)
(재)전북테크노파크원장 귀하